l Comune di ..................................................................................

Provincia di ...................................................

All’Ufficio Elettorale

del Comune di

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OGGETTO: RICHIESTA DI DUPLICATO DELLA TESSERA ELETTORALE SMARRITA.

Il/La sottoscritto/a:

…………………………………………………………………………………………………................ nato/a a ……………….……………………………..………………………... il ……………..………. iscritto/a nella lista elettorale della sezione N. ……………..

a conoscenza del disposto dell’art. 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che testualmente recita:

Art. 76 - Norme penali.

1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.

2. L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso.

3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 (certificazione) e 47 (notorietà) e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’articolo 4, comma 2, (impedimento temporaneo) sono considerate come fatte a pubblico ufficiale.

--- omissis ...

sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

di aver smarrito la propria tessera elettorale di cui all’art. 13 della legge 30.04.1999, n. 120;

CHIEDE

in relazione al disposto dell’art. 4, comma 6, del d.P.R. 08.08.2000, n. 299 e della circolare del Ministero dell’Interno 03.04.2001, n. 50 che ne venga rilasciato il duplicato.

Dichiaro di essere informato, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.

Data …………………………	IL/LA RICHIEDENTE

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N.B.- L'art. 4, commi 5, 6 e 7 del d.P.R. 8 settembre 2000, n. 299, recita:

“5. In caso di deterioramento della tessera, con conseguente inutilizzabilità, l'ufficio elettorale del comune rilascia al titolare un duplicato della stessa, previa presentazione da parte dell'interessato di apposita domanda e consegna dell'originale deteriorato.

6. In caso di smarrimento o furto, il comune rilascia il duplicato della tessera al titolare, previa sua domanda, corredata della denuncia presentata ai competenti uffici di pubblica sicurezza.

7. Su domanda dell'interessato, si procede al rinnovo della tessera elettorale personale quando essa non risulti più utilizzabile in seguito all'esaurimento degli spazi ivi contenuti per la certificazione dell'esercizio del diritto di voto.”

Per ricevuta del documento richiesto (art. 4 del d.P.R. 8 settembre 2000, n. 299) dell’attestato sostitutivo della tessera elettorale (art. 7 del d.P.R. 8 settembre 2000, n. 299) Data …………………………… N. ……………………… FIRMA ………………………………………………